BAB I

PENDAHULUAN

A.   Latar Belakang

Pelayanan dan informasi keluarga berencana merupakan suatu intervensi kunci dalam upaya meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan keluarga dan masyarakat, serta merupakan hak asasi manusia.

Telah terjadi perkembangan yang berarti dalam tekhnologi kontrasepsi, misalnya transisi dari estrogen dosis tinggi ke dosisi rendah pada pil kombinasi, atau dari AKDR inert ke AKDR yang mengeluarkan levonorgestrel. Perkembangan ini telah menghasilkan pilihan lebih banyak tentang metode kontrasepsi yang lebih aman dan efektif. Salah satu alat kontrasepsi yang akan di bahas pada makalah ini adalah tentang IUD / AKDR ( alat kontrasepsi dalam rahim ).

B.   Rumusan masalah

Berdasarkan latar belakang di atas maka rumusan masalahnya adalah:

1. Apa pengertian kontrasepsi Intrauterine Device (IUD)?
2. Apa saja jenis-jenis kontrasepsi IUD?
3. Bagaimana cara kerja IUD?
4. Apa saja Keuntungan dan Kerugian IUD?
5. Apa indikasi dan kontara indikasi KB IUD?
6. Bagaimana cara pemasangan IUD?

C.   Tujuan

Tujuan dari penyusunan makalah ini yaitu: 

1. Mengetahui pengertian kontrasepsi Intrauterine Device (IUD)?
2. Mengetahui jenis-jenis kontrasepsi IUD?
3. Mengetahui bagaimana cara kerja IUD?
4. mengetahui Keuntungan dan Kerugian IUD?
5.  mengetahui indikasi dan kontara indikasi KB IUD?
6. mengetahui cara pemasangan IUD?

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.   Pengertian

•  IUD (Spiral) adalah Suatu alat kontrasepsi yang dimasukkan kedalam rahim terbuat dari plastik halus (Polyethelen) untuk mencegah terjadinya konsepsi atau kehamilan. (BKKBN, 2003).
• IUD (intrauterine device) yaitu alat yang terbuat dari plastik yang dimasukkan ke dalam rahim dan mencegah kehamilan dengan cara menganggu lingkungan rahim dan menghalangi terjadinya pembuahan maupun implantasi (ILUNI FKUI, 2010).
• AKDR (alat kontrasepsi dalam rahim) atau spiral, atau dalam bahasa Inggrisnya Intra-Uterine Devices, disingkat IUD adalah alat yang dibuat dari polietilen dengan atau tanpa metal/steroid yang ditempatkan di dalam rahim. Pemasangan ini dapat untuk 3-5 tahun dan bisa dilepaskan setiap saat bila klien berkeinginan untuk mempunyai anak. AKDR ini bekerja dengan mencegah pertemuan sperma dengan sel telur (Kusumaningrum, 2009)
• Pemakaian IUD adalah seorang wanita yang menggunakan alat kontrasepsi IUD mencegah atau menghindari kehamilan (BKKBN, 2003).

D.   Jenis-jenis

Jenis IUD yang dipakai di Indonesia antara lain adalah :

1.      Copper-T

 IUD berbentuk T, terbuat dari bahan polyethelen dimana pada bagian vertikalnya diberi lilitan kawat tembaga halus. Lilitan tembaga halus ini mempunyai efek anti fertilitas (anti pembuahan) yang cukup baik

(Imbarwati, 2009)

2.    Copper-7

 IUD ini berbentuk angka 7 dengan maksud untuk memudahkan pemasangan. Jenis ini mempunyai ukuran diameter batang vertikal 32 mm dan ditambahkan gulungan kawat tembaga luas permukaan 200 mm2, fungsinya sama dengan lilitan tembaga halus pada IUD Copper-T

(Imbarwati, 2009)

3. Multi load

 IUD ini terbuat dari plastik (polyethelene) dengan dua tangan kiri dan kanan berbentuk sayap yang fleksibel. Panjang dari ujung atas ke ujung bawah 3,6 cm. Batang diberi gulungan kawat tembaga dengan luas permukaan 250 mm2 atau 375 mm2 untuk menambah efektifitas. Ada tiga jenis ukuran multi load yaitu standar, small, dan mini

(Imbarwati, 2009)

4. Lippes loop

 Terbuat dari polyethelen, berbentuk spiral atau huruf S bersambung. Untuk memudahkan kontrol diberi benang pada ekornya. Lippes Loop mempunyai angka kegagalan yang rendah, keuntungan lain dari AKDR/IUD jenis ini adalah jarang terjadi luka atau porforasi, sebab terbuat dari bahan plastik

(Maryani, 2004).

Spiral bisa bertahan dalam rahim dan menghambat pembuahan sampai 10 tahun lamanya. Setelah itu harus dikeluarkan dan diganti. Bahan spiral yang paling umum digunakan adalah plastic atau plastic bercampur tembaga. Terdapat dua jenis IUD yaitu IUD dengan tembaga dan IUD dengan hormon (dikenal dengan IUS = Intrauterine System). IUD tembaga (copper) melepaskan partikel tembaga untuk mencegah kehamilan sedangkan IUS melepaskan hormon progestin

(Kusmarjadi, 2010).

Spiral jenis copper T (melepaskan tembaga) mencegah kehamilan dengan cara menganggu pergerakan sperma untuk mencapai rongga rahim dan dapat dipakai selama 10 tahun. Progestasert IUD (melepaskan progesteron) hanya efektif untuk 1 tahun dan dapat digunakan untuk kontrasepsi darurat

(ILUNI FKUI, 2010) 

C.   Cara kerja IUD

Cara kerja kontrasepasi spiral yaitu:

1.      Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba falopii

2.      Mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai kavum uteri

3.      AKDR bekerja terutama mencegah sperma dan ovum bertemu, walaupun AKDR membuat sperma sulit masuk ke dalam alat reproduksi perempuan dan mengurangi sperma untuk fertilisasi (Muhammad, 2008).

D.   Keuntungan

1.      Efektivitasnya tinggi ® 0,6 – 0,8 kehamilan/100 perempuan dalam tahun pertama, 1 kegagalan dalam 125 – 170 kehamilan.

2.      Dapat efektif segera setelah pemasangan.

3.      Metode jangka panjang (10 th).

4.      Sangat efektif (tidak perlu mengingat-ingat).

5.      Tidak mempengaruhi hubungan seksual.

6.      Tidak ada efek samping hormonal.

7.      Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI.

8.      Dapat dipasang segera setelah melhirkan/sesudah abortus.

9.      Dapat digubakan sampai dengan menopause.

10.  Tidak ada interaksi dengan obat-obat.

11.  Membantu mencegah kehamilan ektopik.

(Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. 2010. hal : MK-75)

E.   Kerugian

1. Efek samping yang umum terjadi :

·         Perubahan siklus haid. (umumnya pada 3 bulan pertama dan akan berkurang setelah 3 bulan)

·         Haid lebih lama dan banyak.

·         Perdarahan antar menstruasi (spotting).

·         Saat haid lebih sakit.

2. Komplikasi lain

·         Merasa sakit dan kejang selama 3 sampai 5 hari setelah pemasangan

·         Perdarahan berat pada waktu haid atau diantaranya yang memungkinkan penyebab anemia

·         Perforasi dinding uterus (sangat jarang apabila pemasangan benar)

3. Tidak mencegah IMS.
4. Tidak baik digunakan pada perempuan dengan IMS/perempuan yang sering bergantian pasangan.
5. Penyakit radang panggul terjadi sesudah perempuan dengan IMS memakai AKDR, PRP dapat memicu infertilitas
6. Prosedur medis, termasuk pemeriksaan pelvik diperlukan dalam pemasangan IUD
7. Sedikit nyeri dan perdarahan (spotting) terjadi segera setelah pemasangan IUD. Biasanya menghilang dalam 1 – 2 hari
8. Klien tidak dapat melepas AKDR oleh dirinya sendiri. Petugas kesehatan terlatih yang harus melepas AKDR
9. Mungkin IUD keluar dari uterus tanpa diketahui (sering terjadi apabila IUD dipasang segera setelah melahirkan)
10. Tidak mencegah terjadinya kehamilan ektopik karena fungsi IUD mencegah kehamilan normal
11. Perempuan harus memeriksa posisi benang IUD dari waktu ke waktu.

(Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. 2010. hal : MK-75)

F.    Indikasi

1. Usia reproduktif
2. Keadaan nulipara
3. Menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka panjang
4. Perempuan menyusui yang menginginkan menggunakan kontrasepsi
5. Setelah melahirkan dan tidak menyusui
6. Setelah mengalami abortus dan tidak terlihat adanya infeksi
7. Risiko rendah dari IMS
8. Tidak menghendaki metoda hormonal
9. Tidak menyukai mengingat-ingat minum pil setiap hari
10. Tidak menghendaki kehamilan setelah 1 – 5 hari senggama
11. Perokok
12. Pasca keguguran atau kegagalan kehamilan apabila tidak terluhat adanya infeksi
13. Gemuk ataupun kurus
14. Penderita tumor jinak payudara
15. Penderita kanker payudara
16. Pusing-pusing, sakit kepala
17. Tekanan darah tinggi
18. Varises di tungkai atau di vulva
19. Diabetes
20. Setelah kehamilan ektopik

G.  Kontra indikasi

Yang tidak diperkenankan menggunakan IUD adalah

1.      Sedang hamil

2.      Perdarahan vagina yang tidak diketahui

3.      Sedang menderita infeksi alat genital (vaginitis, servisitis)

4.      Tiga bulan terakhir sedang mengalami atau sering menderita PRP atau abortus septik

5.      Kelainan bawaan uterus yang abnormal atau tumor jinak rahim yangdapat mempengaruhi kavum uteri

6.      Penyakit trofoblas yang ganas

7.      Diketahui menderita TBC pelvik

8.      Kanker alat genital

9.      Ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm

H.  Waktu Penggunaan

1.      Setiap waktu dalam siklus haid (dipastikan tidak hamil).

2.      Hari 1 – 7 siklus haid.

3.      Segera setelah melahirkan, (48 jam pertama/ 1 bulan pasca salin).

4.      Setelah menderita abortus (segera atau dalam waktu 7 hari) apabila tidak ada gejala infeksi

5.      Selama 1 – 5 hari setelah senggama tidak terlindungi.

(Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. 2010. hal : MK-80)

I.      Petunjuk Bagi Klien

1. Kembali memeriksakan diri setelah 4 – 6 minggu pasca pemasangan AKDR.
2. Selama 1 bulan pertama penggunaan AKDR, periksalah benang AKDR secara rutin terutama setelah haid
3. Setelah bulan pertama pemasangan, hanya perlu memeriksa keberadaan benang setelah haid apabila mengalami:

·         Kram/kejang perut bagian bawah.

·         Perdarahan (spotting) diantara haid/setelah senggama.

·         Nyeri setelah senggama atau apabila pasangan mengalami tidak nyaman selama melakukan hubungan seksual

4. Masa copper T 380A perlu dilepas 10 tahun pemasangan, tetapi dapat dilakukan lebih awal apabila diinginkan
5. Kembali ke klinik apabila:

·         Tidak dapat meraba benang AKDR.

·         Merasakan bagian keras dari AKDR.

·         Adanya infeksi.

·         AKDR terlepas.

·         Siklus terganggu.

·         Terjadi pengeluaran cairan dari vagina yang mencurigakan

 (Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. 2010. hal : MK-80)

J.      Pemasangan IUD

      Prosedur sebelum pemasangan

1.      Lakukan prosedur asepsis secara ketat selama pemasangan .

2.      Lihatlah serviks dengan speculum dan bersihkan dengan larutan antiseptic . Pegang bibir anterior dengan tenakulum . Menarik tenakulum dengan hati-hati mengurangi sudut antara kanalis servikalis dan rongga uterus dan memudahkan pemasangan sonda uterus. Tenakulum harus tetap terpasang sealama memasang Nova T supaya serviks tetap tertarik.

3.      Masukkan sonda uterus melalui kanalis serviks ke dalam rongga uterus sampai mencapai  fundus. Setelah menentukan arah serta panjang kanalis servikalis dan rongga uterus, siapkan Nova T untuk dipasang.

4.      Lakukan pemasangan sesuai langkah 1-6.

      Pemasangan

Langkah 1

Setelah uterus diukur, buka separuh dari kemasan .

Pegang kedua ujung benang dan tarik alat secara hati-hati kedalam tabung insersi sampai knop di ujung lengan horizontal menutupi lubang tabung. Knop tidak perlu ditarik ke dalam tabung. Benang bisa putus kalaau ditarik terlalu keras.

Langkah 2

Luruskan flens berwarna kuning dengan satu tangan, tarik tabung insersi sampai ujung bawah flens menunjukkan ukuran yang didapat dari sonda uterus.

Pegang benang lurus di dalam tabung dengan satu tangan, masukkan plunger (alat penghisap) ke dalam tabung insersi. Ini untuk memastikan bahwa benang tidak tertekan pada alat oleh plunger.

Sebelum dipasang, tabungg dapat ditekuk untuk disesuaikan dengan posisi uterus. Tetukan harus dilakukan ketika alat masih berada dalam kemasan steril setelah memasukkan plunger kedalam tabung insersi.

Langkah 3

Pastikan bahwa flens menunjukkan arah lengan horizontal akan membuka di dalam uterus.

Keluarkan tabung insersi yang telah terisi dari kemasan .

Masukkan tabung insersi ke dalam uterus melalui kanalis servikalis sampai flens menyentuh os servikal.

Langkah 4

Perhatikan bagian plunger yang kasar. Pegang plunger dengan erat dan lepaskan lengan horizontal dari alat dengan menarik tabung insersi ke bawah sampai ujungnya menyentuh bagian yang kasar.

Jarak antara flens dan os servikal sekarang sekitar 1,5 cm.

Langkah 5

Pegang tabung dan plunger secara bersamaan, tekan alat secara hati- hati sampai flens menyentuh os servikal lagi.

Langkah 6

Pegang plunger dengan erat, keluarkan alat dari tabung insersi seluruhnya dengan menarik tabung ke bawah sampai cincin dari plunger.

Supaya alat tidak bergeser dari posisi fundus, pertama-tama lepaskan plunger sambil terus menahan tabung insersi, kemudian keluakan tabung insersi.

Gunting benang sampai tersisa 2-3 cm terlihat di luar serviks.

K.  Cara pelepasan IUD

1. Petugas harus siap ditempat
2. Harus ada permintaan dan persetujuan dari calon peserta.
3. Ruang pemeriksaan yang tertutup, bersih, dan cukup ventilasi.
4. Alat-alat yang harus tersedia lengkap sesuai dengan standart yang ditentukan :

·         Meja dengan alas duk steril.

·         Sarung tangan kanan dan kiri

·         Lidi kapas, kapas first aid secukupnya.

·         Cocor bebek / speculum

·         Tampon tang

·         Tutup duk steril

·         Bengkok

·         Lampu

·         Timbangan berat badan

·         Tensimeter

·         Stetoskop

Langkah-langkah :

1.      Memberi penjelasan kepada calon peserta mengenai keuntungan, efek samping dan cara menanggulangi efek samping.

2.      Melaksanakan anamnese umum, keluarga, media dan kebidanan.

3.      Melaksanakan pemeriksaan umum meliputi timbang badan, mengukur tensimeter.

4.      Siapkan alat-alat yang diperlukan.

5.      Mempersilakan calon peserta untuk berbaring di bed gynaecologi dengan posisi Lithomi.

6.      Bersihkan vagina dengan Lysol

7.      Melaksanakan pemeriksaan dalam untuk menentukan keadaan dan posisi uterus.

8.      Pasang speculum sym.

9.      Mencari benang IUD kemudian dilepas dengan tampon tang

10.  Setelah IUD berhasil dilepas, alat-alat dibereskan

11.  Pasien dirapikan kembali

12.  Memberi penjelasan kepada peserta gejala-gejala yang mungkin terjadi / dialami setelah AKDR dilepas dan kapan harus control

13.  Menyerahkan nota pelayanan dan menerima pembayaran sesuai dengan nota

14.  Mencatat data pelayanan dalam kartu dan buku catatan, register KB untuk dilaporkan ke bagian Rekam Medik (Imbarwati, 2009).

BAB III

PENUTUP

A.   Kesimpulan

Dari pembahasan di atas, kesimpulan umum yang dapat diambil tentang AKDR/IUD adalah sebagai berikut :

·         AKDR merupakan alat kontrasepsi modern

·         AKDR merupakan alat kontrasepsi jangka panjang

·         AKDR bekerja langsung efektif segera setelah pemasangan yang benar

·         AKDR dapat keluar dari uterus secara spontan, khususnya selama beberapa bulan pertama

·         Kemungkinan terjadi perdarahan atau spoting beberapa hari setelah pemasangan

·         Perdarahan menstruasi biasanya akan lebih banyak dan lama

·         AKDR tidak melindungi diri terhadap IMS termasuk Virus AIDS

B.   Saran

Bila Anda ingin menghentikan pemakaian spiral, segera kunjungi pekerja kesehatan yang memasangnya, atau yang terlatih. Jangan mencoba mencopot spiral sendiri di rumah.